مركز المعرفةعيادة الأخرس
تصميم أجهزة التقويم المتحركة: مراجعة علمية
أجهزة التقويم المتحركة أجهزة يستطيع المريض إدخالها في الفم وإخراجها منه، منها الفعّالة التي تحرّك الأسنان بالنوابض والبراغي، والمنفعلة التي تحافظ على اصطفاف الأسنان بعد العلاج الثابت. ويراجع د. عدنان الأخرس هنا دواعي استعمالها ومكوّناتها وميكانيكا عملها، والتصاميم المستعمَلة للمشكلات السريرية، والمثبّتات والمشابك.
الدوام: السبت إلى الأربعاء ١٠–٦، الخميس ١٠–٤، الجمعة مغلق
مقدّمة
تُعرَّف أجهزة التقويم المتحركة (removable orthodontic appliances) ببساطة بأنها أجهزة يستطيع المريض إدخالها في الفم وإخراجها منه. (Proffit, 2018). وتعتمد القوة التقويمية المستخدَمة في الأجهزة المتحركة على ثلاثة عوامل: معدّل تطبيقها، وشدّة القوة، ومقاومة النسيج الذي تُطبَّق عليه. (Romanec et al., 2018). وتُصنَّف هذه الأجهزة إلى أجهزة متحركة فعّالة (active) وأجهزة متحركة منفعلة (passive). (Romanec et al., 2018).
تحتوي الأجهزة الفعّالة على مكوّنات ميكانيكية تولّد قوة ميكانيكية، وهذا ضروري لإحداث تغيّرات سنّية سنخية (dentoalveolar). ومثال ذلك: النوابض، والبراغي. (Proffit, 2018). في المقابل، تكون طريقة نقل القوة في الأجهزة المتحركة المنفعلة منفعلة، أي أنّ العناصر المولِّدة للقوة الميكانيكية غير ضرورية. (Proffit, 2018). كما أنّ هذه الأجهزة تكتفي بتثبيت اصطفاف الأسنان المُحقَّق والمحافظة عليه بعد العلاج التقويمي الثابت. (Romanec et al., 2018). ومن أمثلتها كاسرات العادات (habit breakers)، وحافظات المسافة (space maintainers)، وجهاز مثبّت هاولي (Hawley’s retainer). (Proffit, 2018).
المراجع (١)
- Romanec, C., Dragomir, B. and Bica, C., 2018. The prophylactic orthodontic treatment with removable appliances in children. Rev. Chim.(Bucharest), 69(3), pp.693-6.
موانع الاستعمال
دواعي الاستعمال
من أهمّ دواعي استعمال الأجهزة المتحركة (removable appliances) «سوء الإطباق السنّي السنخي (dentoalveolar malocclusion) الذي يمكن فيه استعمال حركات إمالة (tipping) بسيطة لتصحيح سوء الإطباق». (Cain, 1986). إضافةً إلى ذلك، يمكن استعمالها لتقليل التراكب العمودي (overbite reduction) بغرز (intrusion) الأسنان الأمامية وبثق (extrusion) الأسنان الخلفية. (Cain, 1986). ويمكن علاج الأقواس الضيّقة المصحوبة بازدحام خفيف بأجهزة توسيع (expansion) بسيطة. (Cain, 1986). ويمكن علاج العضّة المعكوسة (crossbite) أحادية الجانب المصحوبة بسنّ واحدة سيّئة الموضع بحركة إمالة. (Proffit, 2018). ويمكن استعمال كاسرات العادات (habit breakers) المتحركة للوقاية من آثار العادات غير الطبيعية واعتراضها. (Gawlik et al., 1995). وأخيراً، يمكن استعمال الأجهزة المتحركة للتثبيت (retention) بهدف المحافظة على مواضع الأسنان المصحَّحة بعد علاج تقويمي ثابت. (Proffit, 2018).
موانع الاستعمال
تشمل الحالات السريرية التي لا يكفي فيها استعمال الأجهزة المتحركة: التباينات الهيكلية (skeletal discrepancies) الواضحة، والازدحام الشديد، والحالات التي تتطلّب حركات جسمية (bodily movements). (Proffit, 2018). كما يُعدّ وجود تباينات عمودية شديدة، مثل التراكب العمودي العميق (deep overbite)، وسوء الموضع الذروي (apical malposition)، والدورانات الشديدة، من موانع استعمال الأجهزة المتحركة أيضاً. (Proffit, 2018).
المراجع (٢)
- Cain, S.B., Cain Steve B, 1986. Active removable orthodontic appliance and method of straightening teeth. U.S. Patent 4,609,349.
- Gawlik, J.A., Ott, N.W. and Mathieu, G.P., 1995. Modifications of the palatal crib habit-breaker appliance to prevent palatal soft tissue embedment. ASDC journal of dentistry for children, 62, pp.409-411.
مكوّنات الجهاز المتحرك
المزايا مقابل العيوب
يقارن الشكل ١ بين أهمّ مزايا استعمال الأجهزة المتحركة (removable appliances) في تقويم الأسنان وعيوبه. (Proffit, 2018).
مكوّنات الجهاز المتحرك
توجد تصاميم وأشكال متنوّعة للأجهزة المتحركة. غير أنّ مكوّناتها الرئيسية تشمل المكوّن الفعّال، والمكوّن المثبِّت، والصفيحة القاعدية الأكريلية (acrylic base plate). (Proffit, 2018). يبذل المكوّن الفعّال (active component) قوى تتيح حركة الأسنان، ويشمل مثلاً الأقواس، والنوابض، والبراغي، والمطّاطات. (Cain, 1986). أمّا المكوّن المثبِّت (retentive component) فمسؤول عن تثبيت الجهاز في مكانه ومقاومة انزياحه، ومن أمثلته المشابك (clasps) والأقواس. (Cain, 1986). وأخيراً الصفيحة القاعدية الأكريلية، وهي تشكّل الجزء الأكبر من الجهاز، وتجمع المكوّنات الفعّالة والمثبِّتة معاً في وحدة واحدة عاملة. (Proffit, 2018).
المراجع (١)
- No directly cited sources were identified for this section.
ميكانيكا الجهاز المتحرك
تعتمد ميكانيكا الأجهزة المتحركة (removable appliances) على نوع الحركة التي تُحدثها هذه الأجهزة، وتشمل: الإمالة (tipping)، والبثق (extrusion)، والغرز (intrusion)، والتوسيع (expansion)، والتحريك الوحشي (distalization). (Proffit, 2018).
عند تصميم الجهاز المتحرك يجب حساب أبعاد السلك على أساس مقدار القوة اللازمة للحركة السنّية المقابلة. (Cain, 1986). وتعتمد مرونة السلك على طوله وقطره. (Proffit, 2018).
تصف المعادلة أدناه العلاقة بين قطر السلك والقوة؛
D α PL^3/T^4
D – مقدار الانحراف
P – مقدار الضغط
L – طول النابض
T – ثخانة النابض / قطره. (Proffit, 2018).
تتناسب القوة طردياً مع الأس الرابع لقطره، وعكسياً مع مكعّب طوله. (Proffit, 2018). وعند مضاعفة القطر يقلّ الانحراف ١٦ مرة وتزداد القوة ٨ مرات. أمّا عند مضاعفة الطول فتزداد المرونة ٨ مرات، وتقلّ القوة، ويزداد مدى العمل. (Proffit, 2018).
ينبغي أن تكون القوة لسنّ وحيدة الجذر في حدود ٢٥–٤٠ غراماً. (Proffit, 2018). والقوة المفرطة تؤخّر حركة السن، وتُثقل الإرساء (anchorage)، وتسبّب انزعاجاً للمريض. (Cain, 1986). ويتحدّد اتجاه حركة السن بنقطة التماس بين النابض والسن. (Lohakare, 2008).
المراجع (٢)
- Cain, S.B., Cain Steve B, 1986. Active removable orthodontic appliance and method of straightening teeth. U.S. Patent 4,609,349.
- Lohakare, S. S. (2008). Orthodontic removable appliances. JAYPEE BROTHERS PUBLISHERS.
الحالات السريرية وتصميم الجهاز الفعّال المقابل لها
في هذا القسم تُوصَف أدناه مشكلات سريرية مع التصاميم الممكنة للأجهزة.
القواطع المائلة للخلف
النابض Z (Z spring)، أي النابض الناتئ المزدوج (double cantilever spring)، ييسّر الحركة الشفوية (labial movement) لقاطع واحد أو قاطعين باستعمال سلك فولاذي مقاوم للصدأ مستدير صلب مقاسه ٠٫٥ مم. (Isaacson et al., 2002). وعند تصميم النابض Z يُرسَم خطّ يصل بين الموضع الحالي للسن والموضع المرغوب، ثم يُرسَم منصِّف عمودي على هذا الخط. (Isaacson et al., 2002). ويُوضَع النابض عمودياً على السطح الحنكي (palatal surface) للسن. (Isaacson et al., 2002). ويُنشَّط هذا الجهاز بفتح اللفّتين الحلزونيتين (helices) كلتيهما بمقدار ٢–٣ مم في كل مرة. ولتحقيق دورانات طفيفة، يُنشَّط بفتح إحدى اللفّتين فقط. (Isaacson et al., 2002). وينجح العلاج بجهاز النابض Z شريطة توافر مسافة كافية لاصطفاف السن، إلى جانب التزام المريض. (Proffit, 2018).
القواطع المتشابكة
يمكن أن تُسمّى هذه الحالة أيضاً العضّة المعكوسة الأمامية لسنّ واحدة (single tooth anterior crossbite)، ويمكن علاجها باستعمال كتلة عضّ خلفية (posterior bite block) مع نابض «Z» لتحرير العضّة قبل محاولة تحريك السن سيّئة الموضع. (Gill, 2013). ويُضاف أحياناً قوس شفوي (labial arch) احتياطاً لمنع الميلان الشفوي (labial proclination) للأسنان المعنية. (Gill, 2013). أمّا في حالة العضّة المعكوسة الأمامية القطعية (segmental anterior crossbite)، فتُستعمَل صفيحة عضّ مائلة (inclined bite plate) بفكّ الوضع اللساني للقواطع العلوية وتصحيح العضّة في المنطقة الأمامية. (Gill, 2013).
الحركة الدهليزية لسنّ واحدة
يُستعمَل جهاز النابض T (T spring) للحركة الدهليزية (buccal movement) للضواحك، وأحياناً للأنياب. (Gill, 2013). ويتألّف من ذراع على شكل حرف T من سلك فولاذي مقاوم للصدأ مستدير مقاسه ٠٫٥ مم، طرفها مطمور في الأكريل. (Gill, 2013). ويُنشَّط هذا الجهاز بمدّ الطرف الحرّ للذراع في اتجاه الحركة المرغوبة. (Gill, 2013).
القواطع العلوية المائلة للأمام
في هذه الحالة يُستعمَل قوس شفوي (labial bow) مصنوع من سلك فولاذي مقاوم للصدأ مستدير صلب مقاسه ٠٫٧ مم. (Proffit, 2018). ويلامس القوس الشفوي الجزء الأبرز شفوياً من السن. (Proffit, 2018). إضافةً إلى ذلك، يُستعمَل أيضاً في حالات تقليل البروز الأفقي (overjet) الطفيف، وتقليص المسافات الأمامية وإغلاقها، ولتوفير التثبيت الأمامي. (Gill, 2013). وساحب روبرتس (Roberts retractor) شكلٌ معدَّل من القوس الشفوي، ويُنشَّط بإغلاق اللفّة (coil). (Proffit, 2018). وهو مصنوع من سلك فولاذي مقاوم للصدأ رفيع العيار مقاسه ٠٫٥ مم، شديد المرونة. (Gill, 2013). ويُستطَبّ في الميلان الأمامي الشديد، والبروز الأفقي الذي يزيد على ٤ مم. (Proffit, 2018). غير أنه يفتقر إلى ثبات كافٍ في المستوى العمودي، ويتطلّب إضافة أنبوب وحشي (distal tube) قطره ٠٫٧ مم. (Proffit, 2018).
إغلاق المسافة الواقعة وحشيّ الناب
القوس الشفوي الطويل (long labial bow)، يمتدّ هذا الجهاز من الضاحك الأول العلوي إلى الضاحك الأول المقابل. (Proffit, 2018). ويُنشَّط الجهاز بضغط عُروتين (loops). (Lohakare, 2008). ويُجرى هذا التنشيط بمقدار ١٫٥ إلى ٢ مم لتحقيق إرجاع (retraction) للقواطع العلوية بنحو ١ مم شهرياً. (Gill, 2013). وينبغي للقوس الشفوي عموماً أن يلامس بصورة متساوية السطوح الشفوية لجميع الأسنان التي يجري إرجاعها. (Proffit, 2018). وفي كل موعد متابعة بجهاز القوس الشفوي، ينبغي للطبيب ضبط القوس وتشذيب الأكريل في الجهة الحنكية لإفساح المجال لحركة السن. (Carano et al., 2003).
الدوران
يمكن استعمال القوس الشفوي (labial bow) أيضاً لتصحيح الدورانات الطفيفة في منطقة القواطع. (Rohaya et al., 2006). وللتثبيت تُوضَع مشابك (clasps) على الأرحاء الأولى، ويُوفَّر الإرساء (anchorage) بالصفيحة القاعدية على الحنك. (Rohaya et al., 2006). وينبغي إبقاء هذه الصفيحة القاعدية ملامِسةً للسطح الدائر نحو الحنك، وبعيدةً عن ملامسة السطح الدائر نحو الشفة. (Proffit, 2018).
الإمالة الإنسية الوحشية
تُيسَّر الإمالة الإنسية الوحشية (mesio-distal tipping) أيضاً في إغلاق الفُرجة الوسطية (midline diastema). (Proffit, 2018). ويُستطَبّ في هذا النوع من الحركة النابضُ الإصبعي (finger spring)، أي النابض الناتئ المفرد (single cantilever). (Waters, 1970). وتستقرّ لفّة النابض الإصبعي على المحور الطولي للسن المعنية، في منتصف المسافة بين الموضع الابتدائي والموضع النهائي للسن، وعمودياً على اتجاه الحركة. (Waters, 1970). وقبل استعمال هذا الجهاز، يجب أن تكون الأسنان في موضعها الصحيح في الاتجاه الدهليزي اللساني (buccolingually). (Proffit, 2018). ويُصنَع النابض الإصبعي من سلك فولاذي مقاوم للصدأ مستدير صلب مقاسه ٠٫٥–٠٫٦ مم (Waters, 1970)، ويُنشَّط بتحريك ذراع النابض نحو السن المراد تحريكها. (Waters, 1970). ومن الأجهزة الأخرى المستعمَلة لإغلاق الفُرجة القوس الشفوي المشقوق المعدَّل (modified split labial bow)، ويتألّف من طرف حرّ لذراع دهليزية ينشبك بالسطح الوحشي لكل قاطع مركزي. (Proffit, 2018).
إرجاع الناب
يُستعمَل ساحب الناب الدهليزي (buccal canine retractor) للناب المرتفع الموضع في الميزاب الدهليزي (buccal sulcus)، وله أبعاد معيارية لثبات نسب الصلابة. (Littlewood & Mitchell, 2019). وينبغي أن تنشبك الذراع الفعّالة بالسطح الإنسي (mesial surface) للناب عند مستوى اللثة، وأن تعبر الذراع الخلفية السطح الإنسي للضاحك، أي الذراع المستعرضة (transverse arm). (Littlewood & Mitchell, 2019). وتُوضَع لفّة الجهاز في منتصف المسافة بين الموضع الأصلي للسن والموضع المطلوب. (Proffit, 2018). ويُنشَّط بإغلاق اللفّة، غير أنه لصلابته لا يمكن تنشيطه بأكثر من ١ مم. (Lohakare, 2008). ومن المهمّ ملاحظة أنّ إرجاع الناب لا يكون ملائماً إلا إذا كان تاج الناب المزاح دهليزياً مائلاً إنسياً بينما الجذر في موضع وحشي. (Proffit, 2018).
للأنياب بطبيعتها مساحة سطحية كبيرة وتتطلّب قوة أكبر، ويجب مراقبة الإرساء (anchorage) بعناية للتأكّد من عدم فقدانه. (Sharma et al., 2015). وإذا كان القوس مزدحماً، فسيلزم إيجاد مسافة قبل اصطفاف الأنياب، وقد تلزم الأجهزة الثابتة. (Sharma et al., 2015). ولهذا تُدرَج في التصميم صفيحة قاعدية في الفكّ العلوي للإرساء. (Sharma et al., 2015). في المقابل، يُستطَبّ ساحب الناب ذو العروة المعكوسة (reverse loop canine retractor) خصوصاً للاستعمال في القوس السفلي حيث يكون عمق الميزاب محدوداً. (Sharma et al., 2015). ويحتفظ بمرونة أكبر وقوى أخفّ، وهذا مرتبط مباشرةً بطول السلك المستعمَل. (Proffit, 2018). ويُنشَّط هذا الجهاز بقصّ ١ مم من السلك عند الطرف الحرّ وإعادة تشكيله ليلامس الجهة الإنسية للناب. (Lohakare, 2008). ويكفي تنشيط ٣ مم شهرياً، فتتحرّك السن بذلك ١ مم شهرياً. (Lohakare, 2008).
التحريك الوحشي
يُجرى التحريك الوحشي (distalization) باستعمال تصميم جهاز يحرّك الأرحاء وحشياً ويوجِد مسافة في القوس السنّي. (Proffit, 2018). وتتضمّن بعض التصاميم براغي محورها موازٍ لخطّ القوس، مع مشابك تثبيت (retention clasps) على الأرحاء الدائمة والضواحك الأولى. (Lohakare, 2008). وينبغي أن يتوافر في التصميم ٣ نقاط تثبيت أو مشابك على الأقل. (Lohakare, 2008). ويمكن تعزيز الإرساء بالشدّ خارج الفموي (extraoral traction). (Proffit, 2018). وينبغي شقّ الصفيحة القاعدية بحسب موضع السن المراد تحريكها. (Lohakare, 2008).
والجهاز المتحرك المثبَّت بمشابك آدامز (Adam’s clasps) والمتضمِّن نابضاً إصبعياً حلزونياً (helical finger spring) مجاوراً للسن المراد تحريكها فعّالٌ جداً، وقد أُفيد بأنّ هذا الجهاز هو التصميم المثالي لإمالة رحى واحدة وحشياً. (Proffit, 2018). ويُستطَبّ هذا الجهاز المتحرك أساساً بعد الفقد المبكر لرحى لبنية (primary molar)، ويُنشَّط بمقدار ١ إلى ٢ مم شهرياً لاستعادة ما يصل إلى ٣ مم من المسافة. (Proffit, 2018). وبعد استعادة المسافة، يجب تثبيتها بجهاز حافظ المسافة (space maintainer) إلى أن تبزغ السن الخلَف في تلك المسافة. (Lohakare, 2008).
التوسيع
يمكن إجراء التوسيع (expansion) بموسِّع حنكي متحرك (removable palatal expander) وجهاز البرغي الرافع (Jack screw)؛ وهو متوافر بأحجام متنوّعة ومَدَيات تنشيط مختلفة. (Lohakare, 2008). ويُصمَّم على شكل صفيحة قاعدية أكريلية مشقوقة على الخط الناصف مع برغي، ومثبَّتة بـ٤ مشابك آدامز على الأسنان الخلفية. (Proffit, 2018). ويقع البرغي على خطّ وهمي يمرّ بين الضاحكين الأول والثاني. (Mah et al., 2004). ويُستعمَل أساساً لتصحيح العضّة المعكوسة (cross bite) الأمامية والخلفية. (Proffit, 2018). ويُجري المريض التنشيط على فترات منتظمة باستعمال مفتاح، بفتح البرغي ربع دورة مرتين أسبوعياً، وهو ما يوفّر حركة بمقدار ١ مم شهرياً. (Mah et al., 2004).
الجهاز ثلاثي الاتجاهات (three-way appliance) جهاز يُستعمَل في التوسيع، ويتضمّن تصميم برغي يتيح توسيع القطعة الأمامية والقطعة الجانبية. (Mah et al., 2004). ويتمّ ذلك بإمالة الضواحك أو الأرحاء وتمييلها في الاتجاه الدهليزي، والأسنان الأمامية في الاتجاه الشفوي. (Lohakare, 2008). ويُستطَبّ أساساً في حالات الصنف الثالث (class III) الخفيفة المصحوبة بقدر طفيف من الازدحام في القوس العلوي. (Lohakare, 2008). ومن أهمّ مزايا هذا التصميم أنّ المريض يستطيع تنشيطه في المنزل، لكنّ نجاحه يعتمد أيضاً على تعاون المريض. (Proffit, 2018).
نابض كوفين (Coffin spring) جهاز ذو نابض يشبه الحرف اليوناني أوميغا. (Agarwal & Mathur, 2010). ويُستطَبّ لدى المرضى ذوي القوس الضيّق، والعضّة المعكوسة الخلفية، والازدحام في الأسنان حتى ٣ مم. (Agarwal & Mathur, 2010). ويبلغ قطر نابضه ١٫٢٥ مم، وطرفاه الحرّان مُدمَجان في الصفيحة الأكريلية، وهو ما يوفّر توسيعاً بطيئاً. (Agarwal & Mathur, 2010). وعند مقارنته بجهاز برغي التوسيع، يكون نابض كوفين أقلّ كلفة، وأسهل تنظيفاً، ولا يحتاج المريض إلى ضبط الجهاز. (Agarwal & Mathur, 2010). غير أنه يتطلّب درجة عالية من التثبيت بأربعة مشابك، وتنشيطه غير مضبوط. (Proffit, 2018). ويُجرى التنشيط عادةً بشدّ الطرفين بعيداً أحدهما عن الآخر بمقدار ١–٢ مم بالأصابع. (Agarwal & Mathur, 2010).
الغرز والبثق
يُصنَع مستوى العضّ الأمامي (anterior bite plane) من صفيحة حنكية أكريلية مثخَّنة تمتدّ إلى القواطع العلوية، فتُطبِق عليها القواطع السفلية، فيُخفَّف الإطباق عن الأسنان الخلفية. (Proffit, 2018). ويُستطَبّ في العضّة العميقة (deep bite) من الصنف الأول (class I) مع ارتفاع وجهي منخفض، ويُمنَع استعماله في حالات الارتفاع الوجهي العالي والعضّة العميقة الهيكلية. (Forsberg et al., 1984). ويكون سطح مستوى العضّ أفقياً وموازياً لمستوى الإطباق (occlusal plane). (Forsberg et al., 1984). ويُوصى بارتداء الجهاز طوال الوقت، لأنّ تقليل التراكب العمودي (overbite) يستغرق وقتاً أطول ويتطلّب تثبيتاً. (Proffit, 2018).
وقد بيّنت الأدبيات أنّه في حالة البثق (extrusion)، تكون الأجهزة الوظيفية (functional appliances) الأكثر استعمالاً في مرحلة الإطباق المختلط (mixed dentition) المتأخّرة. (Proffit, 2018).
المراجع (١١)
- Agarwal, A. and Mathur, R., 2010. Maxillary expansion. International journal of clinical pediatric dentistry, 3(3), p.139.
- Carano, A., Bowman, S.J. and Valle, M., 2003. A fixed reverse labial bow for moderate Class III interceptive treatment. Journal of clinical orthodontics: JCO, 37(1), pp.42-46.
- Forsberg, C.M. and Hellsing, E., 1984. The effect of a lingual arch appliance with anterior bite plane in deep overbite correction. The European Journal of Orthodontics, 6(1), pp.107-115.
- Gill, D.S., 2013. Orthodontics at a Glance. John Wiley & Sons.
- Isaacson, K.G., Muir, J.D. and Reed, R.T., 2002. Removable orthodontic appliances. Wright.
- Littlewood, S.J. and Mitchell, L., 2019. An introduction to orthodontics. Oxford university press.
- Lohakare, S. S. (2008). Orthodontic removable appliances. JAYPEE BROTHERS PUBLISHERS.
- Mah, J. and Lotte, B., Lotte Brian Walter, 2004. Removable expansion appliance. U.S. Patent Application 10/192,305.
- Rohaya, M.A.W., Shahrul Hisham, Z.A. and Doubleday, B., 2006. Randomised Clinical Trial: Comparing the Efficacy of Vacuum-formed and Hawley Retainers in Retaining corrected tooth rotations. Malaysian Dental Journal, 27(1).
- Sharma, R., Mittal, A.K., Sidana, A. and Agarwal, V., 2015. Canine retraction in orthodontics: a review of various methods. Medico Research Chronicles, 2(1), pp.85-93.
- Waters, N.E., 1970. The mechanics of finger and retraction springs of removable orthodontic appliances. Archives of oral biology, 15(4), pp.349-363.
جرّبها
اختر المشكلة السريرية
عشر مشكلات سريرية كما وردت في المقالة، ولكلٍّ منها تصميم الجهاز الفعّال المقابل لها. اختر واحدة لتقرأ ما كتبه الدكتور عنها.
النابض Z (Z spring)، أي النابض الناتئ المزدوج (double cantilever spring)، ييسّر الحركة الشفوية (labial movement) لقاطع واحد أو قاطعين باستعمال سلك فولاذي مقاوم للصدأ مستدير صلب مقاسه ٠٫٥ مم. (Isaacson et al., 2002). وعند تصميم النابض Z يُرسَم خطّ يصل بين الموضع الحالي للسن والموضع المرغوب، ثم يُرسَم منصِّف عمودي على هذا الخط. (Isaacson et al., 2002). ويُوضَع النابض عمودياً على السطح الحنكي (palatal surface) للسن. (Isaacson et al., 2002). ويُنشَّط هذا الجهاز بفتح اللفّتين الحلزونيتين (helices) كلتيهما بمقدار ٢–٣ مم في كل مرة. ولتحقيق دورانات طفيفة، يُنشَّط بفتح إحدى اللفّتين فقط. (Isaacson et al., 2002). وينجح العلاج بجهاز النابض Z شريطة توافر مسافة كافية لاصطفاف السن، إلى جانب التزام المريض. (Proffit, 2018).
يمكن أن تُسمّى هذه الحالة أيضاً العضّة المعكوسة الأمامية لسنّ واحدة (single tooth anterior crossbite)، ويمكن علاجها باستعمال كتلة عضّ خلفية (posterior bite block) مع نابض «Z» لتحرير العضّة قبل محاولة تحريك السن سيّئة الموضع. (Gill, 2013). ويُضاف أحياناً قوس شفوي (labial arch) احتياطاً لمنع الميلان الشفوي (labial proclination) للأسنان المعنية. (Gill, 2013). أمّا في حالة العضّة المعكوسة الأمامية القطعية (segmental anterior crossbite)، فتُستعمَل صفيحة عضّ مائلة (inclined bite plate) بفكّ الوضع اللساني للقواطع العلوية وتصحيح العضّة في المنطقة الأمامية. (Gill, 2013).
يُستعمَل جهاز النابض T (T spring) للحركة الدهليزية (buccal movement) للضواحك، وأحياناً للأنياب. (Gill, 2013). ويتألّف من ذراع على شكل حرف T من سلك فولاذي مقاوم للصدأ مستدير مقاسه ٠٫٥ مم، طرفها مطمور في الأكريل. (Gill, 2013). ويُنشَّط هذا الجهاز بمدّ الطرف الحرّ للذراع في اتجاه الحركة المرغوبة. (Gill, 2013).
في هذه الحالة يُستعمَل قوس شفوي (labial bow) مصنوع من سلك فولاذي مقاوم للصدأ مستدير صلب مقاسه ٠٫٧ مم. (Proffit, 2018). ويلامس القوس الشفوي الجزء الأبرز شفوياً من السن. (Proffit, 2018). إضافةً إلى ذلك، يُستعمَل أيضاً في حالات تقليل البروز الأفقي (overjet) الطفيف، وتقليص المسافات الأمامية وإغلاقها، ولتوفير التثبيت الأمامي. (Gill, 2013). وساحب روبرتس (Roberts retractor) شكلٌ معدَّل من القوس الشفوي، ويُنشَّط بإغلاق اللفّة (coil). (Proffit, 2018). وهو مصنوع من سلك فولاذي مقاوم للصدأ رفيع العيار مقاسه ٠٫٥ مم، شديد المرونة. (Gill, 2013). ويُستطَبّ في الميلان الأمامي الشديد، والبروز الأفقي الذي يزيد على ٤ مم. (Proffit, 2018). غير أنه يفتقر إلى ثبات كافٍ في المستوى العمودي، ويتطلّب إضافة أنبوب وحشي (distal tube) قطره ٠٫٧ مم. (Proffit, 2018).
القوس الشفوي الطويل (long labial bow)، يمتدّ هذا الجهاز من الضاحك الأول العلوي إلى الضاحك الأول المقابل. (Proffit, 2018). ويُنشَّط الجهاز بضغط عُروتين (loops). (Lohakare, 2008). ويُجرى هذا التنشيط بمقدار ١٫٥ إلى ٢ مم لتحقيق إرجاع (retraction) للقواطع العلوية بنحو ١ مم شهرياً. (Gill, 2013). وينبغي للقوس الشفوي عموماً أن يلامس بصورة متساوية السطوح الشفوية لجميع الأسنان التي يجري إرجاعها. (Proffit, 2018). وفي كل موعد متابعة بجهاز القوس الشفوي، ينبغي للطبيب ضبط القوس وتشذيب الأكريل في الجهة الحنكية لإفساح المجال لحركة السن. (Carano et al., 2003).
يمكن استعمال القوس الشفوي (labial bow) أيضاً لتصحيح الدورانات الطفيفة في منطقة القواطع. (Rohaya et al., 2006). وللتثبيت تُوضَع مشابك (clasps) على الأرحاء الأولى، ويُوفَّر الإرساء (anchorage) بالصفيحة القاعدية على الحنك. (Rohaya et al., 2006). وينبغي إبقاء هذه الصفيحة القاعدية ملامِسةً للسطح الدائر نحو الحنك، وبعيدةً عن ملامسة السطح الدائر نحو الشفة. (Proffit, 2018).
الإمالة الإنسية الوحشية
تُيسَّر الإمالة الإنسية الوحشية (mesio-distal tipping) أيضاً في إغلاق الفُرجة الوسطية (midline diastema). (Proffit, 2018). ويُستطَبّ في هذا النوع من الحركة النابضُ الإصبعي (finger spring)، أي النابض الناتئ المفرد (single cantilever). (Waters, 1970). وتستقرّ لفّة النابض الإصبعي على المحور الطولي للسن المعنية، في منتصف المسافة بين الموضع الابتدائي والموضع النهائي للسن، وعمودياً على اتجاه الحركة. (Waters, 1970). وقبل استعمال هذا الجهاز، يجب أن تكون الأسنان في موضعها الصحيح في الاتجاه الدهليزي اللساني (buccolingually). (Proffit, 2018). ويُصنَع النابض الإصبعي من سلك فولاذي مقاوم للصدأ مستدير صلب مقاسه ٠٫٥–٠٫٦ مم (Waters, 1970)، ويُنشَّط بتحريك ذراع النابض نحو السن المراد تحريكها. (Waters, 1970). ومن الأجهزة الأخرى المستعمَلة لإغلاق الفُرجة القوس الشفوي المشقوق المعدَّل (modified split labial bow)، ويتألّف من طرف حرّ لذراع دهليزية ينشبك بالسطح الوحشي لكل قاطع مركزي. (Proffit, 2018).
يُستعمَل ساحب الناب الدهليزي (buccal canine retractor) للناب المرتفع الموضع في الميزاب الدهليزي (buccal sulcus)، وله أبعاد معيارية لثبات نسب الصلابة. (Littlewood & Mitchell, 2019). وينبغي أن تنشبك الذراع الفعّالة بالسطح الإنسي (mesial surface) للناب عند مستوى اللثة، وأن تعبر الذراع الخلفية السطح الإنسي للضاحك، أي الذراع المستعرضة (transverse arm). (Littlewood & Mitchell, 2019). وتُوضَع لفّة الجهاز في منتصف المسافة بين الموضع الأصلي للسن والموضع المطلوب. (Proffit, 2018). ويُنشَّط بإغلاق اللفّة، غير أنه لصلابته لا يمكن تنشيطه بأكثر من ١ مم. (Lohakare, 2008). ومن المهمّ ملاحظة أنّ إرجاع الناب لا يكون ملائماً إلا إذا كان تاج الناب المزاح دهليزياً مائلاً إنسياً بينما الجذر في موضع وحشي. (Proffit, 2018).
للأنياب بطبيعتها مساحة سطحية كبيرة وتتطلّب قوة أكبر، ويجب مراقبة الإرساء (anchorage) بعناية للتأكّد من عدم فقدانه. (Sharma et al., 2015). وإذا كان القوس مزدحماً، فسيلزم إيجاد مسافة قبل اصطفاف الأنياب، وقد تلزم الأجهزة الثابتة. (Sharma et al., 2015). ولهذا تُدرَج في التصميم صفيحة قاعدية في الفكّ العلوي للإرساء. (Sharma et al., 2015). في المقابل، يُستطَبّ ساحب الناب ذو العروة المعكوسة (reverse loop canine retractor) خصوصاً للاستعمال في القوس السفلي حيث يكون عمق الميزاب محدوداً. (Sharma et al., 2015). ويحتفظ بمرونة أكبر وقوى أخفّ، وهذا مرتبط مباشرةً بطول السلك المستعمَل. (Proffit, 2018). ويُنشَّط هذا الجهاز بقصّ ١ مم من السلك عند الطرف الحرّ وإعادة تشكيله ليلامس الجهة الإنسية للناب. (Lohakare, 2008). ويكفي تنشيط ٣ مم شهرياً، فتتحرّك السن بذلك ١ مم شهرياً. (Lohakare, 2008).
يُجرى التحريك الوحشي (distalization) باستعمال تصميم جهاز يحرّك الأرحاء وحشياً ويوجِد مسافة في القوس السنّي. (Proffit, 2018). وتتضمّن بعض التصاميم براغي محورها موازٍ لخطّ القوس، مع مشابك تثبيت (retention clasps) على الأرحاء الدائمة والضواحك الأولى. (Lohakare, 2008). وينبغي أن يتوافر في التصميم ٣ نقاط تثبيت أو مشابك على الأقل. (Lohakare, 2008). ويمكن تعزيز الإرساء بالشدّ خارج الفموي (extraoral traction). (Proffit, 2018). وينبغي شقّ الصفيحة القاعدية بحسب موضع السن المراد تحريكها. (Lohakare, 2008).
والجهاز المتحرك المثبَّت بمشابك آدامز (Adam’s clasps) والمتضمِّن نابضاً إصبعياً حلزونياً (helical finger spring) مجاوراً للسن المراد تحريكها فعّالٌ جداً، وقد أُفيد بأنّ هذا الجهاز هو التصميم المثالي لإمالة رحى واحدة وحشياً. (Proffit, 2018). ويُستطَبّ هذا الجهاز المتحرك أساساً بعد الفقد المبكر لرحى لبنية (primary molar)، ويُنشَّط بمقدار ١ إلى ٢ مم شهرياً لاستعادة ما يصل إلى ٣ مم من المسافة. (Proffit, 2018). وبعد استعادة المسافة، يجب تثبيتها بجهاز حافظ المسافة (space maintainer) إلى أن تبزغ السن الخلَف في تلك المسافة. (Lohakare, 2008).
يمكن إجراء التوسيع (expansion) بموسِّع حنكي متحرك (removable palatal expander) وجهاز البرغي الرافع (Jack screw)؛ وهو متوافر بأحجام متنوّعة ومَدَيات تنشيط مختلفة. (Lohakare, 2008). ويُصمَّم على شكل صفيحة قاعدية أكريلية مشقوقة على الخط الناصف مع برغي، ومثبَّتة بـ٤ مشابك آدامز على الأسنان الخلفية. (Proffit, 2018). ويقع البرغي على خطّ وهمي يمرّ بين الضاحكين الأول والثاني. (Mah et al., 2004). ويُستعمَل أساساً لتصحيح العضّة المعكوسة (cross bite) الأمامية والخلفية. (Proffit, 2018). ويُجري المريض التنشيط على فترات منتظمة باستعمال مفتاح، بفتح البرغي ربع دورة مرتين أسبوعياً، وهو ما يوفّر حركة بمقدار ١ مم شهرياً. (Mah et al., 2004).
الجهاز ثلاثي الاتجاهات (three-way appliance) جهاز يُستعمَل في التوسيع، ويتضمّن تصميم برغي يتيح توسيع القطعة الأمامية والقطعة الجانبية. (Mah et al., 2004). ويتمّ ذلك بإمالة الضواحك أو الأرحاء وتمييلها في الاتجاه الدهليزي، والأسنان الأمامية في الاتجاه الشفوي. (Lohakare, 2008). ويُستطَبّ أساساً في حالات الصنف الثالث (class III) الخفيفة المصحوبة بقدر طفيف من الازدحام في القوس العلوي. (Lohakare, 2008). ومن أهمّ مزايا هذا التصميم أنّ المريض يستطيع تنشيطه في المنزل، لكنّ نجاحه يعتمد أيضاً على تعاون المريض. (Proffit, 2018).
نابض كوفين (Coffin spring) جهاز ذو نابض يشبه الحرف اليوناني أوميغا. (Agarwal & Mathur, 2010). ويُستطَبّ لدى المرضى ذوي القوس الضيّق، والعضّة المعكوسة الخلفية، والازدحام في الأسنان حتى ٣ مم. (Agarwal & Mathur, 2010). ويبلغ قطر نابضه ١٫٢٥ مم، وطرفاه الحرّان مُدمَجان في الصفيحة الأكريلية، وهو ما يوفّر توسيعاً بطيئاً. (Agarwal & Mathur, 2010). وعند مقارنته بجهاز برغي التوسيع، يكون نابض كوفين أقلّ كلفة، وأسهل تنظيفاً، ولا يحتاج المريض إلى ضبط الجهاز. (Agarwal & Mathur, 2010). غير أنه يتطلّب درجة عالية من التثبيت بأربعة مشابك، وتنشيطه غير مضبوط. (Proffit, 2018). ويُجرى التنشيط عادةً بشدّ الطرفين بعيداً أحدهما عن الآخر بمقدار ١–٢ مم بالأصابع. (Agarwal & Mathur, 2010).
يُصنَع مستوى العضّ الأمامي (anterior bite plane) من صفيحة حنكية أكريلية مثخَّنة تمتدّ إلى القواطع العلوية، فتُطبِق عليها القواطع السفلية، فيُخفَّف الإطباق عن الأسنان الخلفية. (Proffit, 2018). ويُستطَبّ في العضّة العميقة (deep bite) من الصنف الأول (class I) مع ارتفاع وجهي منخفض، ويُمنَع استعماله في حالات الارتفاع الوجهي العالي والعضّة العميقة الهيكلية. (Forsberg et al., 1984). ويكون سطح مستوى العضّ أفقياً وموازياً لمستوى الإطباق (occlusal plane). (Forsberg et al., 1984). ويُوصى بارتداء الجهاز طوال الوقت، لأنّ تقليل التراكب العمودي (overbite) يستغرق وقتاً أطول ويتطلّب تثبيتاً. (Proffit, 2018).
وقد بيّنت الأدبيات أنّه في حالة البثق (extrusion)، تكون الأجهزة الوظيفية (functional appliances) الأكثر استعمالاً في مرحلة الإطباق المختلط (mixed dentition) المتأخّرة. (Proffit, 2018).
الأجهزة المتحركة المنفعلة
كاسرات العادات
تُستعمَل كاسرات العادات (habit breakers)، مثل واقي اللسان (tongue guard) والسياج الحنكي (palatal crib)، في حالات عادتَي مصّ الإبهام أو دفع اللسان (tongue thrust). (Proffit, 2018). والمكوّنات الفعّالة لهذا الجهاز عُرًى على القوس الشفوي تعترض عادة المريض. (Gawlik et al., 1995). وتُدمَج أحياناً في التصميم مشابك آدامز (Adam’s clasps) أو مشابك ساوثإند (Southend clasps) للتثبيت. (Proffit, 2018). ويجب أن يكون السياج أو العُرى على استقامة طرف القاطع العلوي لمنع تداخلها مع القواطع السفلية في وضع التشابك الحدبي الأقصى (maximum intercuspation). (Abraham et al., 2013).
الحاجز الفموي
الحاجز الفموي (oral screen) جهاز وظيفي عضلي (myofunctional) منفعل بسيط، يلغي القوى غير الطبيعية للشفتين والعضلات المحيطة بالفم على البنى السنّية السنخية، ويتيح لقوى اللسان توسيع القوس السفلي (Arora et al., 2013). وهو فعّال في علاج حالات سوء الإطباق (malocclusion) المكتسَبة الناتجة عن عادات غير طبيعية مثل مصّ الشفة والإبهام والتنفّس الفموي (Arora et al., 2013).
التثبيت
مثبّت هاولي
جهاز يمتدّ من الناب إلى الناب، بقوس أمامي ومشابك على الأرحاء. (Proffit, 2018). وكثيراً ما تمنع عروة الضبط (adjustment loop) في القوس الأمامي لمثبّت هاولي (Hawley retainer) السلكَ من التماس الكامل مع الأنياب. (Proffit, 2018). ويُدمَج مشبك آدامز (Adam’s clasp) أو المشبك C (C clasp) للتثبيت، ويمكن أحياناً إضافة مستويات عضّ (bite planes) للمحافظة على تقليل التراكب العمودي (overbite). (Rowlands et al., 2007). ويمكن تنشيط القوس الشفوي لإغلاق المسافات المتبقية. (Rowlands et al., 2007).
مثبّت بارير
«جهاز مصمَّم للتعديل الطفيف للقواطع الدائرة». (Sandler & Reed, 1988). وهو عادةً أقواس أكريلية من الجهتين الشفوية واللسانية، ويُستعمَل في الفكّ السفلي. (Rowlands et al., 2007). وقد ثبت أنّ مثبّت بارير (Barrer retainer) في الفكّ السفلي أكثر فعالية من قوس هاولي السلكي في المحافظة على تماسّات القواطع السفلية. (Sandler & Reed, 1988).
مثبّت البوليمر الشفاف المقوّى بالزجاج
مثبّت علوي متحرك بقوس خارجي شفاف، ينطبق بإحكام أكبر من السلك المعدني وأفضل من الناحية الجمالية. (Proffit, 2018). غير أنه لا يمكن ضبطه لتعديل مواضع الأسنان دون البدء من جديد بمثبّت جديد. (Proffit, 2018).
مثبّت إسكس المُشكَّل بالتفريغ
مثبّت مصنوع من صفيحة شفافة لدنة بالحرارة (thermoplastic) تُشكَّل بالتفريغ (vacuum) على قالب المريض، وتنطبق بإحكام على أسنان المريض. (Jäderberg et al., 2012). ولأنّ مادته شفافة ورقيقة، يفضّله معظم المرضى، ولذلك أُفيد بالتزام أفضل به. (Jäderberg et al., 2012).
المراجع (٣)
- Gawlik, J.A., Ott, N.W. and Mathieu, G.P., 1995. Modifications of the palatal crib habit-breaker appliance to prevent palatal soft tissue embedment. ASDC journal of dentistry for children, 62, pp.409-411.
- Jäderberg, S., Feldmann, I. and Engström, C., 2012. Removable thermoplastic appliances as orthodontic retainers–a prospective study of different wear regimens. The European Journal of Orthodontics, 34(4), pp.475-479.
- Sandler, P.J. and Reed, R.T., 1988. Removable retainers: a modification of the Barrer appliance. British journal of orthodontics, 15(2), pp.127-129.
المشابك
مشبك آدامز
يتألّف من رأسَي سهم (arrowheads) يصل بينهما جسر، ويكون الجسر بزاوية ٤٥ درجة مع المحور الطولي، وتنشبك الذراعان بالتقويضات الملاصقة (proximal undercuts) الإنسية والوحشية. (Inman, 2008). وتوفّر مشابك آدامز (Adams clasps) تثبيتاً جيداً وسهولة في الصنع. (Mansuri & Singh, 2014). ويمكن أن تنشبك مشابك آدامز بالأرحاء اللبنية والدائمة البازغة جزئياً أو كلياً. (Inman, 2008). وقد أوردت الأدبيات تعديلات كثيرة لمشابك آدامز، مثل مشبك آدامز مع خطّاف J، أو مع حلزون مدمَج، أو مع امتداد وحشي يشبك المطّاطات، أو مشبك آدامز مع أنبوب دهليزي ملحوم للإرساء خارج الفموي (extraoral anchorage). (Mansuri & Singh, 2014).
مشبك ساوثإند
يُستعمَل مشبك ساوثإند (Southend clasp) أساساً في الأسنان الأمامية لأنه يتطلّب تقويضاً (undercut) ضئيلاً. (Stephens, 1979). وينبغي أن يتبع السلك انحناء الحافة اللثوية للأسنان (Mansuri & Singh, 2014). ويمكن استعماله حين لا تكون القواطع العلوية مائلة للأمام. (Stephens, 1979).
المشبك المثلثي
مشبك مثلثي صغير ينشبك بتقويض السطح الملاصق (proximal surface undercut) بين سنّين. (Broussard, 1981). وتُستعمَل المشابك المثلثية (triangular clasps) إضافةً إلى المشابك الموجودة، ولكن عند الحاجة إلى تثبيت إضافي. (Mansuri & Singh, 2014). وقد أُفيد بأنّ استعماله لا يؤدّي إلى رضّ لثوي. (Mansuri & Singh, 2014).
المشابك ذات الطرف الكروي
أسلاك فولاذية مقاومة للصدأ ذات بنية كروية في أحد طرفيها، وينشبك هذا الطرف الكروي بالتقويض الملاصق بين الأسنان الخلفية المتجاورة (Mansuri & Singh, 2014).
المشبك C
ينشبك بالتقويض الدهليزي العنقي (bucco-cervical undercut)، والسلك يمتدّ من التقويض الملاصق، على طول الحافة العنقية، ويُنقَل إلى الذراع اللسانية. وتصميمه بسيط وصنعه سهل. (Mansuri & Singh, 2014). غير أنّ السن يجب أن تكون بازغة بالكامل. (Mansuri & Singh, 2014).
تعليمات المريض
- يجب على المريض ارتداء الجهاز في جميع الأوقات، باستثناء وقت العناية بنظافة الفم. (NHS, 2019).
- يجب أن يتمكّن المريض من ارتداء الجهاز في أثناء الأكل والنوم، لكن يجب نزعه في أثناء ممارسة الرياضة أو السباحة. (NHS, 2019).
- يجب وضع الجهاز في علبة واقية لحمايته من الضياع أو التلف العَرَضي. (NHS, 2019).
- يجب على المريض تنظيف الجهاز يومياً بمعجون الأسنان وفرشاة أسنان صغيرة ناعمة الشعيرات، لمنع تآكل الصفيحة الأكريلية. (NHS, 2019).
المراجع (٤)
- Broussard, G.J., Broussard Garfford J, 1981. Orthodontic appliance and clasp therefor. U.S. Patent 4,273,530.
- Inman, D.P., Inman Donal P, 2008. Clasp for removable dental appliances. U.S. Patent Application 11/845,920.
- Mansuri, M., & Singh, V. P. (2014). Clasps in removable orthodontics. Journal of Nobel Medical College, 3(1), 1-9.
- Stephens, C.D., 1979. The Southend clasp. British journal of orthodontics, 6(4), pp.183-185.
أسئلة بتنسأل كثير
ما جهاز التقويم المتحرك؟
جهاز يستطيع المريض إدخاله في الفم وإخراجه منه. والأجهزة الفعّالة تحتوي على مكوّنات ميكانيكية مثل النوابض والبراغي تولّد قوة لإحداث تغيّرات سنّية سنخية، أمّا الأجهزة المنفعلة فلا تحتاج إلى عناصر مولِّدة للقوة، وتحافظ أساساً على اصطفاف الأسنان المُحقَّق بعد العلاج الثابت، ومن أمثلتها كاسرات العادات وحافظات المسافة ومثبّت هاولي.
متى يناسب الجهاز المتحرك، ومتى لا يكفي؟
يناسب سوء الإطباق السنّي السنخي الذي تصحّحه حركات إمالة بسيطة، وتقليل التراكب العمودي، والأقواس الضيّقة مع ازدحام خفيف، والعضّة المعكوسة أحادية الجانب بسنّ واحدة سيّئة الموضع، والعادات غير الطبيعية، والتثبيت بعد العلاج الثابت. ولا يكفي في التباينات الهيكلية الواضحة، والازدحام الشديد، والحالات التي تتطلّب حركات جسمية، والتباينات العمودية الشديدة مثل التراكب العمودي العميق وسوء الموضع الذروي والدورانات الشديدة.
ممّ يتكوّن الجهاز المتحرك؟
مكوّناته الرئيسية: مكوّن فعّال، ومكوّن مثبِّت، وصفيحة قاعدية أكريلية. فالمكوّن الفعّال، مثل الأقواس والنوابض والبراغي والمطّاطات، يبذل القوى التي تحرّك الأسنان، والمكوّن المثبِّت، مثل المشابك والأقواس، يثبّت الجهاز في مكانه، أمّا الصفيحة القاعدية فتشكّل الجزء الأكبر من الجهاز وتجمع المكوّنات في وحدة واحدة عاملة.
ما مقدار القوة التي يطبّقها الجهاز المتحرك؟
ينبغي أن تكون القوة لسنّ وحيدة الجذر في حدود ٢٥–٤٠ غراماً، والقوة المفرطة تؤخّر حركة السن وتُثقل الإرساء وتسبّب انزعاجاً للمريض. وتعتمد القوة على السلك، فهي تتناسب طردياً مع الأس الرابع لقطره وعكسياً مع مكعّب طوله.
متى يُرتدى الجهاز ومتى يُنزَع؟
يجب ارتداؤه في جميع الأوقات، ومنها أوقات الأكل والنوم، باستثناء وقت العناية بنظافة الفم، لكن يجب نزعه في أثناء الرياضة أو السباحة. ويُوضَع في علبة واقية لحمايته من الضياع أو التلف العَرَضي.
كيف يُنظَّف الجهاز المتحرك؟
ينظّفه المريض يومياً بمعجون الأسنان وفرشاة أسنان صغيرة ناعمة الشعيرات، لمنع تآكل الصفيحة الأكريلية. ومن أجهزة التوسيع، نابض كوفين أسهل تنظيفاً من جهاز برغي التوسيع.
ما أنواع المثبّتات المتحركة؟
تصف المقالة مثبّت هاولي الممتدّ من الناب إلى الناب بقوس أمامي ومشابك على الأرحاء، ومثبّت بارير المستعمَل في الفكّ السفلي، ومثبّت البوليمر الشفاف المقوّى بالزجاج الأفضل جمالياً لكنه لا يُضبَط لتعديل مواضع الأسنان دون البدء بمثبّت جديد، ومثبّت إسكس المُشكَّل بالتفريغ الذي يفضّله معظم المرضى لأنه شفاف ورقيق.
عيادة الأخرس · تقويم الأسنان
الخطوة التالية
فحص في العيادة، تسأل فيه إن كانت حالتك أو حالة طفلك تُعالَج بجهاز متحرك أم تحتاج إلى جهاز ثابت.
الدوام: السبت إلى الأربعاء ١٠–٦، الخميس ١٠–٤، الجمعة مغلق
صفحات بتكمّل هاي
هذه معلومات علمية عامة، والتشخيص والقرار يكونان بالفحص.